数据共享对于商业保险风险管理、优化理赔具有重大意义。商业健康险市场中，信息不对称带来的诸多问题困扰着各家保险公司。打破基本医保与

数据共享对于商业保险风险管理、优化理赔具有重大意义。商业健康险市场中，信息不对称带来的诸多问题困扰着各家保险公司。打破基本医保与商业健康险之间的信息壁垒，对我国多层次医疗保障制度的完善意义重大。对保险公司而言，打通医保数据将为商业健康险产品创新提供土壤。若能够掌握并科学使用更多数据，保险公司可以在产品开发和精算定价环节提升精细化水平。此外，数据共享能帮助保险公司有效解决庞大的亚健康人群以及慢病人群保险产品的风控问题。保险公司就可以把风险管理的重点放在健康风险的主动管理上，形成以健康管理为理念的新的健康保险设计逻辑，为保险产品设计与开发打开更广阔的市场。

台湾防疫险理赔黑洞可高达千亿台币

台湾防疫险理赔黑洞可高达千亿台币台湾防疫保险理赔黑洞随着疫情日趋严重越来越大，台湾立委江永昌今天（23日）表示，若确诊率达20％、防疫险理赔额会落在800亿（台币，下同，约37亿新币）到1000亿间。若确诊率25％，理赔金额更会落在1000亿到1250亿元之间，保险公司会出现1173亿元的缺口。根据中时新闻网报道，台湾金管会主委黄天牧也针对此事进行回应，强调不会轻易动用安定基金，产险安定基金只有50几亿元，会让业者股东先评估要不要增资。江永昌指出，根据目前台湾金管会的数据，2021年全年有效的防疫保单数总共910万张、2022年迄今总共有250万张已核保的有效保单，然而，目前还有部分2021年所核保保单仍然有效、另外还有上百万张已缴保费但尚未核保的保单。估计最终承保保单数可能落在800万张左右。江永昌表示，以金管会所提供资料为准，若以一张保单保费收入770元、理赔5万块推估，若确诊率15％，那总共800万张有效保单将会产生600亿元的理赔额；若有效保单数达1,000万张，则理赔额会上看750亿。倘若确诊率为20％，则理赔额会落在800到1000亿间；若确诊率25％，则理赔额会在1000到1250亿元之间。如此一来，最糟状况下保险公司会出现1173亿元的缺口。据媒体报导，今年2月台湾各保险公司在推出防疫保单并向瑞士再保险公司以及汉诺威再保险公司申办再保险时，已遭汉诺威再保险公司明确以台湾政府将走向共存、保险公司却以清零政策为保险设算模型前提为由拒绝。江永昌因此提问，为什么在国际再保险公司指出保险模型出现问题时，金管会不强力阻止保险公司销售防疫保单？金管会虽然宣称发了20几封公文，但为什么防疫保单的精算模型没有改变？未来要赔到千亿的话怎办？而黄天牧回应称，一个月前就要求保险公司注意现金流量。他说，保险公司风险控管方式有很多，压力测试是其一。会让业者股东先评估要不要增资，不会轻易动安定基金。发布：2022年5月23日2:40PM

国家医保局：居民大病保险业务 10 年已赔付超 7000 万人

国家医保局：居民大病保险业务10年已赔付超7000万人今天，国家医保局在答复全国人大代表建议时表示，商业健康保险侧重满足多层次、多样化和个性化的健康保障需求。目前170多家保险公司开展商业健康保险业务，在售产品超过5000个，涵盖疾病预防、医疗服务、生育保障、健康管理等各领域，已经从简单的费用报销和经济补偿，向病前、病中、病后的综合性健康保障管理发展，新产品类型不断出现。2022年，商业健康保险保费收入8653亿元，赔付支出3600亿元，同时积累了超过1.6万亿元的长期健康险责任准备金，对减少参保群众后顾之忧、释放消费潜力、推动经济发展发挥了重要作用。同时，按照国务院有关部署，21家保险公司在全国承办城乡居民大病保险业务，10年来已赔付超7000万人。在支持长期护理保险制度试点方面，截至2022年底共有31家保险公司先后参与经办长期护理保险制度试点项目。（央视新闻）

“电动爹”伺候不起 新能源车险续保难：无出险保费也上涨 整体赔付率高

“电动爹”伺候不起新能源车险续保难：无出险保费也上涨整体赔付率高这位消费者后在另一家头部财险公司完成投保，但在无出险的情况下，保费较上年竟上涨了1000多元。一位业内人士表示，新能源车险会看整体车型赔付情况，维修成本高，整体赔付率高企，“其实大家都希望车主去其他保险公司承保”。事实上，这个事情已经不止一次出现了，有保险公司人士表示，新能源车对于保险公司来说，它的理赔成本确实会比原先的燃油车高一点。而且电池也是新的产物，到底应该怎么修，怎么去鉴定它，也缺少一个标准，这也是导致新能源车成本比较高的一个因素。此外，不少车主开着非营运的新能源私家车，却违规注册成了网约车从事非法营运，同时又要反过来按照私家车的保费标准来投保。这种情况也会被保险公司拒保。随着新能源车的维修标准、三电检测以及定损标准陆续出台，未来，新能源车险的保费标准也会越来越规范。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1423758.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1423758.htm

1155条隔离险投诉：拒赔理由五花八门

1155条隔离险投诉：拒赔理由五花八门曾经的网红产品新冠“隔离险”在陆续下架。按照隔离险的一般条款，在保险期内，如果投保人因新冠疫情被隔离，保险公司将赔付隔离期的津贴补助。曾有保险公司打出口号“只要9.9元，一天能领200元”“只要一杯奶茶钱，隔离在家也能躺赚”。诱人的口号背后，结果却往往是投保容易，理赔难。澎湃新闻记者从黑猫投诉平台获得以“隔离险”为关键词的相关投诉信息，在剔除无关和重复内容后，共有1155条投诉信息——认为保险公司在玩“文字游戏”是投保者们最大的抱怨。想要理赔？先满足这些条件新冠隔离险条款的背后，隐藏着重重限制。在1155条投诉信息中，“非密接或非中高风险地区被隔离”成为投诉者遭遇的最高频拒赔理由。部分地区以封控区、管控区和防范区划分疫情地区，这也成为保险公司的不赔付理由——投保者不是处于中高风险地区被隔离的，不满足赔付条款。此外，还有投诉者被告知“接触无症状感染者不能叫做密接”，保险公司拒绝理赔。提供指定官方证明及内容也成为投保者获得赔付的难题之一。家住上海的海盐在申请理赔时，保险公司就以居委会开具的封控证明上没有“强制隔离”字眼为由，拒绝理赔。“我所在小区的居委会通常只会开具模板证明，拒绝提供这种定制化的模板。”试图向居委会申请定制化证明却失败的海盐说。受访者提供的保险条款页面深陷纠纷的“隔离险”目前，市面上的新冠“隔离险”产品已经不多了。据媒体不完全统计，市面上的“隔离险”产品一度曾多达六十多种，而截至8月17日，澎湃新闻记者在支付宝、微信、京东金融等平台上仅搜索到八款“隔离险”产品。1155条投诉信息中涉及的公司，至少有12家保险公司下架了“隔离险”产品，不少公司深陷理赔纠纷。这些投诉信息中，仍有84.8%的投诉未完成处理。众安保险、众惠相互、复星联合健康保险成为被投诉最多的保险公司。实际上，今年年初，监管部门对新冠“隔离险”进行规范。2月份，银保监会发布《关于规范“隔离”津贴保险业务经营有关问题的紧急通知》，要求保险公司端正经营理念，规范产品设计、销售误导及条款不明确、无故拒赔等行为。“在奥密克戎变异株的影响下，前期产品定价存在赔付过大风险，保险公司要全面认识疫情的不确定性，充分评估隔离险的运营保障能力和理赔风险。”北京工商大学保险研究中心副秘书长宋占军接受北京日报采访时建议，保险公司要对理赔条件进行清晰界定，避免“通融赔付”，减少理赔的模糊地带；消费者在购买时也应进一步认识该产品的赔付触发条件和理赔材料要求，正确做出购买决策。文中受访者海盐为化名。PC版：https://www.cnbeta.com/articles/soft/1305893.htm手机版：https://m.cnbeta.com/view/1305893.htm

广东：围绕保险退保、信用卡投诉、车险理赔等重点领域突出问题强化行为监管

广东：围绕保险退保、信用卡投诉、车险理赔等重点领域突出问题强化行为监管4月23日，在广东保险业2024年一季度新闻通气会上，国家金融监督管理总局广东监管局党委委员、副局长范乐宇表示，根据国家机构改革方案，金融监管总局统筹负责金融消费者权益保护，重点推动“大消保”工作体系建设，强化金融产品服务适当性管理，不断畅通群众诉求反映渠道，围绕重点领域标本兼治化解突出矛盾。广东监管局打造金融消费者权益保护的“广东模式”。