芬太尼和兴奋剂滥用引领美国用药过量危机的第四次浪潮

芬太尼和兴奋剂滥用引领美国用药过量危机的第四次浪潮一项新的研究显示，自2010年以来，美国芬太尼类兴奋剂过量的病例增加了50倍，标志着阿片类药物危机的"第四次浪潮"已经来临，其中存在着种族差异和药物组合的地区差异。发表在科学杂志《成瘾》（Addiction）上的最新研究发现，自2010年以来，美国涉及芬太尼和兴奋剂的过量死亡比例增加了50多倍，从2010年的0.6%（235人死亡）增至2021年的32.3%（34429人死亡）。到2021年，兴奋剂（如可卡因和甲基苯丙胺）已成为美国各州涉及芬太尼的过量用药中最常见的毒品类别。芬太尼/兴奋剂致死率的上升是美国长期阿片类药物过量危机的"第四次浪潮"，其死亡人数仍在急剧上升。专家观点美国加州大学洛杉矶分校的约瑟夫-弗里德曼（JosephFriedman）博士说："我们现在看到，芬太尼和兴奋剂的使用正迅速成为美国阿片类药物过量危机的主导力量。芬太尼引发了多物质用药过量危机，这意味着人们正在将芬太尼与兴奋剂等其他药物混合使用，同时也在使用无数其他合成物质。这给医疗服务提供者带来了许多健康风险和新的挑战。我们拥有治疗阿片类药物使用障碍的数据和医学专业知识，但对于阿片类药物与兴奋剂混合使用或阿片类药物与其他药物混合使用的经验却相对较少。这就很难从医学上稳定那些正在从多种药物使用中戒断的人。"美国用药过量死亡危机的四波简化示意图。第1波和第2波分别包括涉及常用处方阿片类药物和海洛因的死亡案例，但不包括与芬太尼共存的死亡案例。第3波和第4波分别显示了不涉及芬太尼的死亡和涉及兴奋剂的死亡的不同趋势。数据来自CDCWONDER。资料来源：FriedmanandShover,2023,doi:10.1111/add.16318摄入多种物质的人也可能会增加用药过量的风险，而且许多与芬太尼混合的物质对纳洛酮（阿片类药物过量的解毒剂）没有反应。人口统计学差异作者还发现，芬太尼/兴奋剂过量致死对美国少数种族/族裔社区的影响尤为严重，包括黑人、非洲裔美国人和美国原住民。例如，2021年，在居住在美国西部的65至74岁的非西班牙裔黑人或非裔美国妇女中，芬太尼类兴奋剂过量致死的发生率为73%，在居住在同一地区的55至65岁的黑人或非裔美国男子中，发生率为69%。2021年美国普通人群的这一比例为49%。地域药物偏好芬太尼/兴奋剂的使用也有地域模式。在美国东北部，芬太尼往往与可卡因混合使用；在美国南部和西部，芬太尼最常与甲基苯丙胺混合使用。弗里德曼说："我们怀疑这种模式反映了全美低成本、高纯度甲基苯丙胺的可获得性和偏好不断增加，以及东北部地区非法使用可卡因的模式根深蒂固，迄今为止还没有被美国其他地区的甲基苯丙胺完全取代。"分析说明了美国阿片类药物危机是如何从2000年代初处方阿片类药物（第一波）和2010年海洛因（第二波）造成的死亡人数增加开始的。2013年前后，芬太尼过量致死的增加标志着第三波危机的到来。第四波--芬太尼类兴奋剂过量--始于2015年，并持续增长。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1385733.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1385733.htm

研究发现死于冰毒的人数"惊人地增加" 而且没有减缓的迹象

研究发现死于冰毒的人数"惊人地增加"而且没有减缓的迹象领导这项研究的伊利诺伊大学厄巴纳-香槟分校运动学和社区健康教授RachelHoopsick说："我们观察了1999年至2021年的趋势，我们看到甲基苯丙胺死亡率惊人地增加，同时那些涉及海洛因或芬太尼的死亡也按比例增加。"根据伊利诺伊大学运动学和社区健康教授RachelHoopsick领导的一项新研究，自1999年以来，甲基苯丙胺死亡人数增加了50倍，这可能是甲基苯丙胺与海洛因和芬太尼等阿片类药物污染或共同使用的致命结果。美国疾病控制和预防中心在1999年记录了608起因使用甲基苯丙胺而导致的死亡，然而，这一数字在2021年猛增到52397起。来自得克萨斯大学沃斯堡分校的研究人员Hoopsick和R.AndrewYockey发现，这些死亡中的很大一部分，即61.2%还涉及海洛因或芬太尼。据Hoopsick说，与甲基苯丙胺有关的死亡人数惊人地上升，主要是在2010年至2021年之间，没有减缓的迹象。"我们从行为研究中知道，一般来说，兴奋剂的使用，以及兴奋剂与阿片类药物的使用，在过去十年或二十年一直在增加，"Hoopsick说。"但我们不知道它变得多么致命。我认为，现在与10年前不同的是，我们在美国有一个毒性更强的不受监管的毒品供应。"Hoopsick说，甲基苯丙胺本身可能是致命的，但其毒性近年来似乎并没有增加。然而，非法制造的芬太尼的效力却在急剧上升。与冰毒有关的死亡图表新的研究显示，与冰毒有关的死亡已经达到了历史最高水平，与海洛因或芬太尼共同参与的死亡（橙色）的上升速度远远高于单独与冰毒有关的死亡（黑色）。她说："一些较新的甲基苯丙胺死亡可能涉及无意中共同使用芬太尼。有可能是甲基苯丙胺的供应在毒品制造过程中的某个环节掺入了芬太尼或被芬太尼污染了。""一些甲基苯丙胺使用者还选择在混合物中加入阿片类药物，以抵消甲基苯丙胺的一些刺激作用。在吸毒群体中存在一些神话，认为阿片类药物可以用来防止或逆转兴奋剂的过量使用。但这并不奏效。他们可能会使其毒性增加，而不是减少。"这项研究的动力来自Hoopsick在香槟-乌尔巴纳公共卫生区一个基于社区的研究项目中的观察。其目的是更好地了解香槟-乌尔巴纳社区注射毒品的人的经验、需求和偏好。Hoopsick说："我非常惊讶地从注射器服务项目的人那里听到，他们中的许多人在注射甲基苯丙胺和阿片类药物，而且他们中的许多人同时使用这两种物质。这让我想到，甲基苯丙胺死亡率的增加可能是由甲基与非法制造的芬太尼的共同使用所驱动的，特别是我们在阿片类药物过量危机中看到的芬太尼正在驱动美国的许多死亡案例。"官方数据似乎也支持这一假设。减少伤害是减少毒品相关死亡的目前可被证实的唯一有效方法之一，Hoopsick说。注射器替换是一种已知的减少艾滋病毒或其他传染病传播的方法。另一个途径是帮助人们检测他们的药物中是否存在芬太尼等物质。例如，参加当地卫生区注射器服务项目的人要求并获得了芬太尼测试条，以帮助他们确定其药物是否也含有芬太尼。Hoopsick说，更好的做法是提供测试药物的服务，以确定其成分和效力。一些社区还提供安全注射点，确保使用者不孤单，并减少吸毒过量的可能性。她说："我们的许多减少伤害的努力主要是针对使用阿片类药物的人，但我们需要考虑我们如何也能帮助那些使用兴奋剂或可能同时使用阿片类药物和兴奋剂的人。"...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1349973.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1349973.htm

最新研究调查了存在暴饮暴食行为的人娱乐性吸食大麻的频率

最新研究调查了存在暴饮暴食行为的人娱乐性吸食大麻的频率虽然关于大麻对饮食习惯的影响已有大量研究，但对使用大麻对暴食症患者的影响却知之甚少。暴饮暴食是指进食时感觉无法控制或无法停止进食。研究表明，大麻可以增加人们对高糖或高脂肪食物的愉悦感或奖赏感，因此大麻可能在维持暴食方面发挥特殊作用。关于大麻使用的研究结果最近发表在《实验和临床精神药理学》（ExperimentalandClinicalPsychopharmacology）上的研究发现，在165名研究参与者中，超过23%的人报告在过去三个月中使用过大麻--"一次或两次"或"每月一次"。这些参与者都是因暴饮暴食而寻求治疗的人，他们报告大麻和酒精的使用是治疗过程的一部分。领衔作者、德雷塞尔文理学院博士生梅根-威尔金森（MeganWilkinson）说："区分暴饮暴食患者使用大麻、饮食失调严重程度和其他精神症状之间的关系，对于提供筛查和临床建议很有必要。"大麻、酗酒和暴饮暴食虽然吸食大麻的研究参与者报告说"有强烈的吸食大麻的欲望或冲动"，他们也更频繁地饮酒，并报告了更多与饮酒有关的问题；但研究小组注意到，吸食大麻的暴饮暴食症参与者并没有更严重的饮食失调或抑郁症状。"酒精和大麻都会影响人的食欲和情绪。我们的发现表明，使用大麻的暴食症患者饮酒也更多，这可能表明这些人暴食的风险更高，因为这些物质会对食欲和情绪产生复合影响，"威尔金森说。"暴食治疗方法应探讨药物使用如何影响患者的饥饿感、情绪和进食"。调查、访谈和比较分析参与者还完成了有关暴饮暴食、其他饮食失调症状和抑郁症状的调查和访谈。研究小组将报告使用大麻的人与未报告使用大麻的人进行了比较，以了解他们在酗酒、饮食失调症状或抑郁症状方面是否存在统计学意义上的显著差异。研究结果表明，暴饮暴食症患者中有相当一部分人吸食大麻，并有强烈的吸食大麻的欲望或冲动。此外，使用大麻似乎与暴食症患者的饮酒模式和饮酒问题（如需要更多酒精才能感到醉意、无法控制饮酒）有关。临床意义和未来研究方向"我们希望这项研究对治疗暴饮暴食患者的临床医生有所帮助，因为它可以为他们提供有关患者大麻使用流行率的最新信息，"威尔金森说。"我们建议临床医生对所有患者进行大麻和酒精使用筛查，并评估患者可能遇到的与药物使用有关的任何潜在问题。"威尔金森还指出，由于美国与大麻有关的社会规范和法律不断变化，因此需要定期对暴食症患者使用大麻的情况进行更新研究。下一步，威尔金森和她的同事们计划探索使用大麻可能会如何影响暴食症患者的饥饿感和情绪，从而有可能加重他们的暴食症状。编译自:ScitechDaily...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1425343.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1425343.htm

研究发现吸食大麻可能比抽烟对肺部更有害

研究发现吸食大麻可能比抽烟对肺部更有害大麻是继烟草之后最常见的吸烟物质，也是世界上使用最广泛的精神活性物质之一。在加拿大和美国许多州的娱乐性大麻合法化的背景下，近年来大麻的使用已大幅增加。随着使用的增加，迫切需要关于大麻对肺部影响的信息，而这是目前所缺乏的。"我们知道香烟对肺部的影响，"研究作者、加拿大渥太华大学心胸放射科医生和助理教授吉赛尔-雷瓦说。"吸烟对肺部有很好的研究和确定的结果，对大麻我们则知之甚少。"为了了解更多，Revah博士及其同事将56名大麻吸食者的胸部CT结果与57名不吸烟的对照组和33名纯烟草吸食者的结果进行了比较。四分之三的大麻吸食者有肺气肿，这是一种导致呼吸困难的肺部疾病，而纯烟草吸食者中有67%。非吸烟者中只有5%有肺气肿。副肺气肿损害了连接肺部气囊的微小管道，与纯烟草组相比，大麻吸食者的肺气肿亚型占主导地位。一位66岁的男性大麻和烟草吸烟者的气道变化。对比增强（A）轴位和（B）冠状位CT图像显示双侧多个肺叶的圆柱形支气管扩张和支气管壁增厚（箭头），背景是隔膜旁（箭头）和中央叶气肿。资料来源：北美放射学会大麻吸烟者的气道炎症也比非吸烟者和纯烟草吸烟者更常见。甚至还导致一种由于荷尔蒙不平衡而导致的男性乳房组织增大的情况。38%的大麻吸食者发现了这一与荷尔蒙相关的炎症，而纯烟草吸食者中只有11%，对照组中只有16%。研究人员在年龄匹配的亚组中发现了类似的结果，大麻吸烟者的肺气肿和气道炎症的发生率也高于纯烟草吸烟者。在年龄匹配的大麻组和纯烟草组之间，冠状动脉钙化没有差异。据Revah博士说，这些结果令人惊讶，特别是考虑到纯烟草组的病人有大量的吸烟史。A，B）大麻和（C，D）烟草吸烟者的肺气肿。(A)轴位和(B)冠状CT图像，一名44岁的男性大麻吸烟者显示双侧上叶的隔膜气肿（箭头）。(C)66岁女性烟草吸烟者的轴位和(D)冠状位CT图像，中心小叶肺气肿，表现为中心小叶透明区（箭头）。资料来源：北美放射学会她说："大麻吸食者其中一些人也吸食烟草，他们有额外的气道炎症/慢性支气管炎的发现，这表明大麻对肺部有高于烟草的额外协同作用。此外，当我们比较非年龄匹配组时，我们的结果仍然是显著的，包括吸食大麻的年轻患者，他们可能一生中接触香烟烟雾较少。"根据CDC的数据，4820万人，或大约18%的美国人，在2019年至少抽过一次大麻。可能有几个因素导致了两组人之间的差异。Revah博士指出，大麻是未经过滤的吸食，而烟草香烟通常是过滤的。这导致吸食大麻时有更多微粒到达呼吸道。此外，与烟草烟雾相比，大麻的吸气时间和吸气量更长。Revah博士说："有人认为，吸食大麻大麻烟在肺部沉积的微粒比普通烟草香烟多四倍。这些微粒很可能是气道刺激物"。肺气肿的高发率也可能是由于大麻的吸食方式。用持续的Valsalva动作进行充分吸气，即试图在封闭的气道中呼气，可能会导致创伤和周围的空气空间变化。RRevah博士说，需要进行更多的研究，要有更大的人群和更多关于人们吸烟数量和频率的数据。未来的研究还可以研究不同吸入技术的影响，例如通过烟斗、大麻或烟斗。关于这项研究的更多信息，请参见：https://doi.org/10.1148/radiol.212611...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1333091.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1333091.htm

新研究：美国12%的老年人正在使用大麻或其制品

新研究：美国12%的老年人正在使用大麻或其制品密歇根大学医疗保健政策与创新研究所的一个研究小组在《大麻与大麻素研究》杂志上发表了这一新发现，认为有必要对老年人进行更多的教育和大麻相关风险筛查。"随着大流行病的压力和各州大麻合法化程度的提高，我们的研究结果表明，全国老年人使用大麻的情况有所增加。"麻省大学成瘾中心和精神病学系的成瘾心理学家安妮-费尔南德斯（AnneFernandez）博士领导了这项研究，她说："由于与药物的相互作用、危险驾驶、与大麻相关的精神健康影响以及跌倒和记忆问题的可能性增加，老年人是使用大麻的一个脆弱年龄组。"这项研究的数据来自"全国健康老龄化民意调查"，IHPI在美国退休人员协会和密歇根大学医学中心（密歇根大学的学术医疗中心）的资助下开展了这项调查。这项针对2023名老年人的全国性民意调查是在2021年1月进行的，当时距官方宣布流感大流行已有9个月时间，而第一批COVID-19疫苗也刚刚提供给风险最高的人群。新研究中发现，过去一年大麻使用率总体为12%，高于其他研究人员在大流行前2019年发现的9.5%，也远高于2006年另一项研究中发现的3%，当时只有12个州通过了医用大麻法律。2017年，NPHA发现，6%的老年人出于医疗目的使用过大麻。在新的研究中，除了4%的人说他们每周使用大麻产品四次或更多次外，还有5%的人说他们每月使用一次或更少。民意调查问题询问的是含有大麻主要精神活性成分四氢大麻酚的任何产品的使用情况，包括食用产品，并使用了大麻的多个通用名称。它没有区分大麻的医疗用途和娱乐用途。人口统计学和双重药物使用自称失业的老年人、自称未婚且没有伴侣的老年人以及自称饮酒的老年人更有可能说自己吸食大麻。费尔南德斯注意到一个特别令人担忧的发现：那些酗酒程度高到足以造成身心伤害的人说他们在过去一年中使用过大麻的可能性几乎是其他人的八倍。但是，即使是那些饮酒风险较低的人，他们在过去一年中吸食大麻的可能性也要高出两倍多。"医生和公共卫生官员应该特别关注这一双重药物使用者群体。"她解释说："其他研究表明，同时使用酒精和大麻会增加一个人在驾车时受损的几率。他们也更有可能出现身体和心理健康问题，包括药物使用障碍。对饮酒、吸食大麻和使用其他药物进行筛查可以帮助更多的人获得咨询，降低自己和他人的风险"。种族与医疗保健建议虽然不同年龄、健康或精神健康状况、收入或教育程度的老年人之间没有统计差异，但自称有西班牙裔背景的老年人比非西班牙裔老年人更不可能说他们使用大麻。费尔南德斯说，这与其他研究显示拉丁裔社区大麻使用率较低的情况一致。她建议任何出于某种原因选择使用大麻产品的老年人都要向他们的医疗服务提供者坦诚相告，尤其是如果他们同时饮酒或服用某些药物的话。医生、执业护士和药剂师可以告知一个人正在服用的任何药物是否会与大麻产生相互作用，包括治疗失眠、抑郁和焦虑的药物、含阿片类止痛药、癫痫发作药和血液稀释剂。编译来源：ScitechDaily...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1415825.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1415825.htm

突破性研究发现大麻中的天然分子镇痛效果可与吗啡媲美

突破性研究发现大麻中的天然分子镇痛效果可与吗啡媲美疼痛与成瘾综合中心的研究人员对五种萜烯类化合物进行了测试，发现它们的镇痛效果很好。亚利桑那大学健康科学学院在《疼痛》（PAIN）杂志上发表的一项研究发现，在缓解慢性神经性疼痛方面，来自大麻的萜类化合物与吗啡一样有效。此外，将这两种镇痛剂结合使用可改善疼痛缓解效果，且无不良副作用。之前的一些研究表明，大麻植物及其两种主要大麻素--四氢大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD）--可以有效控制慢性疼痛；但是，其效果一般比较温和，而且可能会产生令人不悦的精神副作用。萜烯是赋予植物香气和味道的化合物，它提供了另一种无不良副作用的止痛方法。首席研究员、疼痛与成瘾综合中心成员、图森医学院药理学教授JohnStreicher博士说："我们一直非常感兴趣的一个问题是，萜类化合物能否用于控制慢性疼痛？我们发现，萜烯类药物确实能很好地缓解一种特定类型的慢性疼痛，而且副作用小、可控。"亚利桑那大学健康科学疼痛与成瘾综合中心成员、图森医学院药理学教授JohnStreicher博士。图片来源：亚利桑那大学健康科学学院NoelleHaro-Gomez萜烯存在于所有植物中，大多数植物都有两种主要的萜烯种类。大麻的独特之处在于，它含有多达150种萜烯，其中多种萜烯是主要种类。Streicher和研究小组测试了五种在大麻中含量中等到较高的萜烯：α-胡麻烯、β-石竹烯、β-蒎烯、香叶醇和芳樟醇。在之前的一项研究中，Streicher的团队发现，其中四种萜类化合物在急性疼痛动物模型中模拟了大麻素的效果，包括减轻疼痛感。在这项研究中，他们使用了化疗诱发神经性疼痛的小鼠模型，这是一种慢性疼痛，当剧毒化疗药物导致神经损伤从而引起疼痛时就会出现这种疼痛。大麻的独特之处在于它含有多达150种萜烯，其中多种萜烯是主要种类。资料来源：亚利桑那大学健康科学学院NoelleHaro-Gomez研究人员对这些萜烯进行了单独测试，并与吗啡进行了比较。研究小组发现，每种萜烯都能在接近或高于吗啡峰值效果的水平上成功减轻疼痛感。当萜烯与吗啡结合使用时，所有五种萜烯/吗啡组合的镇痛效果都明显增强。Streicher说："这确实让我们大吃一惊，但缓解疼痛的东西并不一定意味着就是好的疗法。"阿片类药物通常用于治疗多种疼痛，但它们也会带来一系列不必要的副作用。阿片类药物会激活大脑的奖赏系统，从而导致成瘾，并且会产生耐受性，当人体习惯了某种药物，需要越来越大的剂量才能产生同样的效果时，就会产生耐受性。阿片类药物还会导致呼吸抑制，从而导致死亡。"我们还研究了萜烯的其他方面，例如：这是否会导致奖赏？这会带来奖励吗？会上瘾吗？它会让你感觉糟糕吗？"Streicher说。"我们发现是的，萜烯确实能缓解疼痛，而且它们的副作用也相当不错。"没有一种萜烯具有奖赏作用，因此它们成瘾的风险很低。一些萜烯也不会引起厌恶行为，这表明它们可以成为有效的治疗药物，而不会产生令人痛苦的副作用。最后，研究人员测试了萜烯的不同给药途径：注射、口服和吸入汽化的纯萜烯。他们发现，当口服或吸入萜烯类药物时，药效会明显减弱或消失。"很多人吸食萜类物质，这些物质是大麻提取物的一部分，在大麻使用合法的州，这些提取物可以通过商业途径获得，"Streicher说，"我们惊讶地发现，吸入途径在这项研究中并没有影响，因为有很多至少是传闻性的报告称，无论是口服还是吸入，都可以获得萜类物质的效果。部分混杂因素是萜烯的气味很好闻，而且很难掩盖这种香气，因此人们可能会产生心理安慰剂式的效果。"由于这是第一篇研究萜类化合物副作用的论文，Streicher将利用其研究结果为下一阶段的研究提供信息--萜类化合物能否阻断吗啡等鸦片制剂的奖赏潜能，同时增强其止痛潜能？Streicher说："这让我们想到了一种综合疗法，即阿片类药物与高水平的萜烯类药物相结合，在阻断阿片类药物成瘾可能性的同时，实际上可以更好地缓解疼痛。这就是我们现在正在研究的"。编译来源：ScitechDaily...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1433525.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1433525.htm