中国官方要求加强农村防疫及县级医院重症资源建设

中国官方要求加强农村防疫及县级医院重症资源建设中国即将迎来元旦和春运的人口流动和返乡潮，官方要求加强农村地区的防疫工作，加强县级医院重症和传染病医疗资源建设，提升重症救治水平等，最大程度保护农村居民生命安全。据中国政府网消息，中国国务院联防联控机制、中央农村工作领导小组星期六（12月31日）印发《加强当前农村地区新型冠状病毒感染疫情防控工作方案》，要求各地区、各部门充分认识做好当前农村地区疫情防控工作的重要性和紧迫性，围绕“保健康、防重症”，重点抓好农村地区防疫体系运转、药品供应、重症治疗、老人儿童防护等方面工作，最大程度保护农村居民生命安全和身体健康，最大限度减少疫情对农村经济社会发展的影响。方案提出要提升重症救治水平，加强县级医院重症和传染病医疗资源建设。若县级医院是三级医院，要加快完成综合ICU监护单元建设和升级改造。参照综合ICU标准，立即启动除综合ICU外其他专科重症监护床位扩容改造工作，配备满足综合重症救治需要的监护与治疗设备。若县级医院是二级医院，应当独立设置重症医学科，按照综合ICU标准建设和改造重症监护单元。加强缓冲病房和传染科建设；城市对口帮扶医院应当派出重症医学专业医护人员为县级医院重症、内科、儿科、急诊科等医护人员开展专业培训。方案也对分级分类治疗提出具体要求，未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例，采取居家自我照护。超出乡镇卫生院服务能力的，在县域医共体牵头县级医院的指导下，及时转诊患者。普通型病例、高龄合并严重基础疾病但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，转诊至亚定点医院治疗。以肺炎为主要表现的重型、危重型以及需要进行血液透析的病例，转诊至定点医院集中治疗。以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出乡镇卫生院、亚定点医院医疗救治能力的，转诊至县域医共体牵头县级医院治疗，情况紧急的可直接到有相应诊疗能力的医疗机构就诊。方案特别强调，各级各类医疗机构要严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，不得以任何理由推诿或拒绝冠病感染者就诊。...发布：2022年12月31日4:15PM

张文宏认为上海抗疫成效初显但重症救治面临挑战

张文宏认为上海抗疫成效初显但重症救治面临挑战中国上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏认为，上海抗疫成效初显，但重症救治面临挑战。据中国《人民日报》今天（25日）报道，也是上海冠病救治专家组组长的张文宏接受该报的访问时指出，上海从4月初以来每天最高有2万7000人感染，目前已逐渐降至每日2万例左右。据张文宏的观察，上海疫情仍存在较高反弹风险，但管控区外的社会面病例数呈逐步下降趋势，部分行政区已实现社会面筛查全阴性。不过，他坦言，后续的社会面清零工作仍然非常艰巨，需要予以充分重视。特别是因为病例数量的增加，脆弱人群的救治挑战开始呈现。张文宏指出，上海医护人员在临床救治时面临的重症病例患者，几乎都合并有严重的多脏器基础疾病，且病情危重，包括晚期恶性肿瘤，严重心血管疾病（冠心病、心力衰竭、高血压等），神经系统疾病（脑出血、脑梗等），肝硬化终末期，糖尿病、尿毒症等。他说：“这些患有严重基础疾病的患者，同时感染了冠病，虽然冠病引发的肺炎不一定严重，但基础疾病的救治，仍是一个严峻的挑战。”张文宏观察到，与早前的武汉疫情相比，上海这波疫情病死率比较低，即便把基础疾病死亡的病例计算在内，上海总病死率维持在0.0178%，而早前的武汉疫情病死率最高的时候达5%以上。他建议让冠病定点医院成为不仅仅是救治冠病的医院，更是救治阳性但基础疾病更重的患者的综合性医院，大力推动各专科力量的投入，给核酸阳性脆弱人群提供与疫情前同质化的专科治疗。张文宏也呼吁大幅度提升前阶段因为担心疫苗副作用而没有接种的人群的疫苗接种，对疫苗接种有困难的老年人与长期基础病患者，可以积极地送疫苗上门，一定要保护好这部分脆弱人群，免于冠病流行带来的风险。他指出，在上海出现重症肺炎症状的冠病患者，绝大多数是没有接种疫苗的老年人或者基础疾病患者。发布：2022年4月25日7:46AM

上海现首例年轻重症患者

上海现首例年轻重症患者随着上海冠病感染人数逼近30万大关，确诊病例也在不断上升。目前有重型病例九例，其中首次出现一例33岁的年轻患者。据第一财经报道，上海市卫健委一级巡视员吴干渝14日在疫情防控发布会上通报，除了无症状感染者之外，确诊病例中绝大多数是轻型，少部分是普通型，目前有重型病例九例，均在定点医疗机构接受治疗。值得注意的是，九例重症患者中首次出现一例33岁的年轻患者，但新闻发布会上未透露关于这名年轻患者的详细病情。其余八例重症患者均为老年人，年龄均在70岁以上，最大患者93岁。吴干渝说：“他们均伴有严重的基础性疾病，比如重症免疫性疾病、晚期肿瘤、严重心脑血管疾病、重要脏器功能衰竭等，以及高龄等高风险因素，并且均未接种新冠肺炎病毒疫苗。”吴干渝介绍，随着本次疫情确诊病例人数增多，涉及老年人数量上升，重型病例开始有所增加。针对这些情况，已统筹全市优质医疗资源，加强市公卫中心、瑞金医院北部院区等八家定点医院的救治力量，在治疗的同时，对这些患者原有的基础性疾病开展多学科治疗，积极防治并发症，预防继发感染，及时进行器官功能支持，中西医结合，密切监测病情。一位上海市公共卫生临床中心方面人士说：“目前的重症情况还是比较少，因为高危病人一筛查出来就会马上送进医院，临床上稍有些不好，就马上用辉瑞药，配合其他治疗措施一起，能够很快控制病情。”国家感染病临床研究中心、深圳第三人民医院院长卢洪洲教授说：“预防新冠病毒感染及重症的最有效、最根本的方式还是接种新冠疫苗和加强剂，对于老年人、肿瘤患者、免疫功能缺陷的人，一旦感染新冠病毒以后，会出现重症甚至导致死亡，接种疫苗后，重症和病死率会显著下降。”中国国家卫生健康委疾控局4月5日发布的数据显示，全国60岁以上老年人接种覆盖人数超2.24亿人，完成全程接种超2.12亿人，完成加强免疫接种超1.46亿人。卢洪洲说：“老年人疫苗的接种，特别是第三针的接种已经成为我国防疫工作的重中之重。部分老年人担心在健康状况不佳的状态下接种疫苗会面临特定风险，而这种担忧是毫无根据和必要的。”...发布：2022年4月14日4:34PM

中共内蒙自治区党委书记：绝不能出现缺医少药致冠病重症病亡

中共内蒙自治区党委书记：绝不能出现缺医少药致冠病重症病亡中共内蒙古自治区党委书记孙绍骋星期五（1月12日）要求各盟市委书记，有困难要及时向自治区报告，绝不能出现因缺医少药导致冠病重症病亡的情况。据中国《内蒙古日报》星期天（15日）报道，孙绍骋利用出席自治区人代会的间歇时间，专门召集有关方面负责人，就做好当前疫情防控工作提出要求。孙绍骋说，当前内蒙古乙类乙管各项工作平稳有序，但疫情还在发展，特别是农村牧区疫情仍处于高位，强调一定要把重症患者医疗救治作为当前重中之重的工作来抓，千方百计提高治愈率、降低病亡率。他强调，自治区疫情防控工作指挥部要加强统筹协调，及时掌握相关情况，根据各地重症患者救治需要，调度好各类医疗物资设备包括医护力量，确保各地有需要时支援力量能及时到位。自治区卫健委要全力加强医疗救治技术培训和督促检查，指导各级医疗机构优化救治方案、提升治疗效果。要及时总结救治过程中的经验，做好推广普及工作。要发挥好专家的作用，积极组织开展实地巡诊、网络会诊，尤其是对收治重症患者较多的医院，要派出经验丰富的专家驻点指导。孙绍骋要求各盟市委书记马上再作安排，亲自部署和盯办，针对突出问题梳理细化任务措施，特别是要加强对老年人以及患有严重基础疾病的高风险患者的病情监测，及时、科学开展救治工作。发布：2023年1月15日10:59AM

中国要求进一步加强冠病感染中西医协同救治

中国要求进一步加强冠病感染中西医协同救治中国国务院联防联控机制医疗救治组印发通知，提出进一步落实“有机制、有团队、有措施、有成效”的“四有”中西医结合医疗模式，提高综合医院、专科医院中医药服务能力。根据新华社报道，中国国务院联防联控机制医疗救治组印发的《关于在综合医院、专科医院进一步加强新型冠状病毒感染中西医协同救治工作的通知》指出，二级以上综合医院、专科医院要建立完善新型冠状病毒感染医疗救治中西医协作工作机制，中医医师和西医医师共同组建院级专家组，共同开展联合查房、多学科会诊、病例讨论等，共同研究确定重症、危重症患者的中西医结合治疗措施。在重症、危重症患者医疗救治中，要依据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）》积极合理使用中成药（包括中药注射剂）、中药饮片和中医技术。通知还说，各综合医院、专科医院要加强新冠病毒感染相关中成药和中药饮片的采购和储备，特别是针对重症、危重症患者医疗救治的中药品种（包括中药注射剂），要重点储备、保证供应。通知要求，各省（区、市）卫生健康、中医药主管部门进一步增强综合医院、专科医院中医药人员配备，加强中医临床科室建设，完善绩效考核等政策措施和制度，并通过开展培训提高参与救治工作医务人员的中医药技术水平。发布：2023年2月1日10:16AM

最新版新冠重症诊疗方案：进一步明确重症高危人群及适用新冠抗病毒药群体

最新版新冠重症诊疗方案：进一步明确重症高危人群及适用新冠抗病毒药群体该方案在组织专家总结疾病特点和临床诊疗经验基础上，对《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第三版）》进行了修订，以进一步指导各地做好当前新型冠状病毒感染重症病例救治工作，提高治愈率、降低病亡率。《方案》提出，对于重症高危人群，若未达到重症诊断标准，但是年龄>65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者病(包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤,以及免疫功能低下等)，可以按重症病例管理。这里所指的“重型病例”，即新型冠状病毒感染重型和危重型病例。“将未达到重症诊断标准的高龄老人纳入重症管理是非常有必要的。这部分人群往往病情进展更快。”一位三级医院呼吸与危重症医学科主任医师告诉记者，在对新冠患者实施分层收治的实践中发现，年龄确实是最重要的风险评估因素。尤其是对于85岁以上、合并基础性疾病的高龄老人，在感染新冠后，自限难度大，应当尽早地实施医疗干预和救治。在入院治疗的新冠患者中，也存在“年龄越大，死亡风险更高”的客观情况。另据一篇由以色列卡梅尔医疗中心和耶鲁大学医学院等研究人员去年6月发表在国际传染病权威期刊ClinicalInfectiousDiseases的学术文章，在多项影响成人新冠感染后的危险因素中，新冠感染者（未服用Paxlovid）年龄每增加十岁，死亡风险增大1.67倍。国家卫健委在解读《方案》时表示，有利于“关口前移加强重症临床预警”。除了新增对高龄新冠感染者的关注，为落实对重症患者的“早发现、早干预、早治疗”，提高各级医疗机构规范化、同质化诊疗水平，该《方案》还在第十版新冠诊疗方案基础上，细化了重症病例的临床预警指征。《方案》提出，重症病例需要进行生命体征、血氧饱和度(SpO2)及临床常规器官功能评估。具体来看，应根据病情需要监测：血常规、尿常规、生化指标(肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等)、心肌损伤标志物、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分析、心电图及胸部影像学检查。新型冠状病毒感染最常累及呼吸系统，而低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。基于此，《方案》强调低氧在重症临床预警方面的作用，并提出，当患者轻微活动后指氧饱和度<94%时，应警惕病情恶化。在重症治疗方面，与上一版重症诊疗方案相比，最新版《方案》将临床实践中行之有效的治疗方法纳入其中。国家卫健委解读文章称：在一般治疗中增加了高热和咳嗽等对症处理；在抗病毒治疗中增加了已在我国审批上市的小分子药物；增加了抗凝治疗；强调了清醒俯卧位通气的重要性；在氧疗和呼吸支持治疗方面，结合最新认识和研究证据，指出经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压（PEEP）的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。小分子抗病毒药通过直接抑制病毒复制来清除或抑制病毒，可以达到减轻临床症状，缩短病程，是早期治疗的关键药物。目前，我国审批上市的小分子药物包括Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片组合）、阿兹夫定和入莫诺拉韦胶囊。但对于入院治疗的重症患者，住院时已经超过最佳抗病毒治疗时机，还能使用抗新冠病毒小分子药物吗？《方案》对此规定称，对于重症患者，若病程较短，特别是核酸载量较高(Ct值<30)，也可使用上述药物。为提高医疗资源的使用效率，当重症病例肺炎情况稳定，氧合改善，不需要进行生命支持，且符合相关条件时，应尽早转出重症病房。其中，重症患者转出ICU需要满足的全部条件有四。《方案》称：一是意识清楚。镇痛镇静剂和/或肌松剂已停用；二是已经撤离机械通气。吸空气或低流量吸氧(鼻导管或普通面罩)时,RR<30次/分,且SpO2>93%；三是循环稳定。不需要升压药及液体复苏；四是无其他急性进展性脏器功能障碍。不需要必须在重症病房实施的支持治疗。多位一线医生告诉记者，新冠重症患者一般是先转到普通病房，再根据病人病情，考虑是否可以出院。其中，条件好的医院还会设有过度病房，人员和设备介于ICU和普通病房之间。根据第十版新冠诊疗方案规定的住院患者出院标准：病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。...PC版：https://www.cnbeta.com.tw/articles/soft/1339173.htm手机版：https://m.cnbeta.com.tw/view/1339173.htm